https://youtu.be/B88BNYWVkWE

Rappel anatomo-pathologique

La motricité volontaire est possible grâce au système pyramidal, au neurone moteur périphérique et aux muscles.

1. Le système pyramidal :

commence au niveau de l'aire motrice frontale ascendante, descend dans la capsule interne, traverse les pédoncules cérébraux, la protubérance et croise dans la partie inférieure du bulbe au-dessous des noyaux d'origine des nerfs crâniens réalisant le faisceau pyramidal croisé qui descend dans le cordon latéral de la moelle épinière. Une petite partie du faisceau pyramidal ne croise pas dans le bulbe et forme le faisceau pyramidal direct qui descend dans le cordon antérieur de la moelle et qui est destiné presque entièrement à la région cervicale. Une lésion du système pyramidal entraîne une paralysie dite centrale.

2. Le neurone moteur périphérique :

débute au niveau de la corne antérieure de la moelle qui donne naissance aux fibres nerveuses qui vont former la racine antérieure, celleci va rejoindre la racine postérieure pour donner le nerf rachidien. Les nerfs rachidiens vont s'anastomoser pour former les plexus d'où naîtront les nerfs périphériques qui vont innerver les muscles. Une lésion du neurone moteur périphérique entraîne une paralysie dite périphérique.

3. Les muscles :

une anomalie musculaire pourra entraîner une diminution de la motricité volontaire soit par atteinte de la jonction neuromusculaire; soit par atteinte du muscle luimême. Noyaux moteurs des nerfs crâniens

Etude sémiologique des paralysies

3.1. Appreciation de la la force musculaire globale

3.2. L'examen des réflexes ostéo tendineux et cutanés

3.3. L'examen du tonus :

3.4. L'examen de la sensibilité doit être systématique.

3.5. troubles trophiques

Le diagnostic différentiel

Les paralysies ne devront pas être confondues avec :

• Des troubles de la motilité liés à une lésion ostéo-articulaire : une lésion articulaire à type d'arthrite peut entraîner une impotence fonctionnelle avec atrophie musculaire qui peut être confondue avec une atteinte motrice périphérique.
• Trouble de la motricité lié soit à une rétraction tendineuse ischémique dans le syndrome de Volkmann;